Это состояние опасно для жизни ребенка. Каковы его признаки и что нужно делать в такой ситуации? Рассказывает хирург неотложной детской хирургии и травматологии. Ложная тревога?
Живот болит! Это самая распространенная детская жалоба. И мама привыкает «бороться» с болью привычными средствами: спазмолитики, анальгетики, ферментные препараты. Но нередко под привычной болью в животе скрываются серьезные заболевания, требующие экстренной хирургической помощи.
Острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) - одна из самых опасных ситуаций. Наиболее часто заболевание развивается у детей от 7 до 14 лет, но может возникнуть в любом возрасте (хотя до года такое случается редко). Чем младше ребенок, тем сложнее диагностика, особенно у детей до 3 лет, которые не могут рассказать о своих ощущениях. Есть еще одна особенность: у малышей боль в животе возникает при многих недугах - заболеваниях верхних дыхательных путей, пневмонии, цистите, кори, ветрянке и др. Чтобы «не пропустить» аппендицит, при появлении у ребенка боли в животе его нужно показать хирургу.
Что должно насторожить родителей?
* У детей до 3 лет аппендицит начинает развиваться бурно: ребенок отказывается от еды, плачет, не дает дотронуться до животика.
* Чаще всего малыш жалуется на боль в области пупка, живот может болеть внизу с правой стороны.
* Может подняться температура до 38° и выше.
* Некоторое время спустя (или сразу) могут появиться тошнота, рвота.
* Часто ребенок старается найти положение, при котором боль доставляет наименьшее беспокойство: лежит на правом боку, прижимая ножки к животу, реже - на левом боку или на спине.
* Язык у малыша в начале заболевания влажный, затем на нем появляется белый налет.
* Незначительно учащается сердцебиение, иногда это может быть связано с эмоциальными переживаниями (страхом, волнением).
Особое внимание обратите на такие симптомы: нет ли у ребенка болезненного мочеиспускания, кашицеобразного стула, не чувствует ли он боль в поясничном отделе справа.
Это важно знать!
Если у ребенка возникла сильная, острая боль в животе, НЕЛЬЗЯ:
* давать ему обезболивающие, слабительные и любые другие лекарственные препараты - это затруднит постановку диагноза;
* класть грелку на живот, ставить клизму - воспаление усилится, что может привести к развитию перитонита;
* поить и кормить ребенка до осмотра его врачом - если необходима операция, при введении наркоза наличие пищи и жидкости в желудке приводит к рвоте.
В больницу!
В больнице ребенку делают УЗИ брюшной полости, которое дает общую картину, но, к сожалению, увидеть червеобразный отросток слепой кишки удается далеко не всегда. Анализ крови в такой ситуации может указывать только на наличие воспалительного процесса. Обычно выявляется лейкоцитоз, однако бывает, что количество лейкоцитов остается нормальным или даже снижается. Поэтому безошибочно установить или снять диагноз острого аппендицита может только хирург. Врач медленно и глубоко надавливает двумя-тремя пальцами на стенку живота, затем резко отдергивает руку. Больной при этом ощущает резкую боль - обычно такой симптом говорит о наличии острого агшендипита.
Внимание: острый живот!
Тревожные симптомы:
* внезапная сильная боль в животе;
* напряженность передней брюшной стенки;
* тошнота или рвота;
* возбужденность.
Если такие симптомы сохраняются более двух часов, вызывайте «Скорую» или везите ребенка в детскую больницу!
Самое опасное при остром животе - развитие перитонита. У ребенка возникает сухость во рту, он начинает часто облизывать губы, не дает даже дотронуться до живота, на лице - страдальческое выражение. При перитоните быстро начинает повышаться температура.
Подробности операции
Аппендикс чаще всего удаляют методом лапароскопии: хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, вставляет специальные инструменты и выполняет операцию. Преимущества метода - минимальная травматичность, снижение риска образования спаек. Обычно после такой операции ребенок находится в больнице 4-5 дней. Оперируют и традиционным методом: делают разрез в правой подвздошной области. В этом случае ребенка выписывают обычно через 7-8 дней.
При выписке родители получают от врача конкретные рекомендации: на какое время и какая нужна диета, какие и когда будут разрешены физические нагрузки и т. п. Единых правил не существует, потому что Ваня Иванов болеет иначе, чем Петя Петров. И последнее. Если вдруг дома ребенок начинает жаловаться на что-то, не считайте это капризом, срочно проконсультируйтесь с врачом, лучше всего - с хирургом, который его оперировал. Коротко об осложнениях Если родители вовремя не привезли ребенка в больницу, возрастает риск развития перитонита, при котором происходит перфорация червеобразного отростка. Инфекция попадает в брюшную полость, и начинается воспаление. В этом случае проводится специальная предоперационная подготовка.
Другое осложнение - аппендикулярный инфильтрат (воспаленные ткани спаиваются в конгломерат). Оперировать в таком состоянии нельзя, ребенка лечат консервативно, выписывают, а через 2-3 месяца удаляют аппендикс.
Кишечная инвагинация
Это заболевание чаще всего встречается у детей от трех месяцев до года. Происходит внедрение одного отдела кишечника в просвет другого. Внедренная часть ущемляется, что ведет к воспалению, отеку кишечной стенки. Через 6-12 часов это приводит к нарушению кровообращения и некрозу (гибели ткани) кишки. Причины инвагинации - нарушение перистальтики, неправильное введение прикорма, кишечные заболевания (гастроэнтерит, колит), полипы, опухоли и др. Очень часто заболевание развивается внезапно.
* Ребенок плачет, изгибается, сучит ножками, отказывается от груди, может возникнуть рвота.
* Приступ боли длится 3-5 минут, малыш успокаивается, но через 10-15 минут все повторяется. Промежутки между приступами увеличиваются, но состояние ухудшается, может повыситься (до 38-39°).
* В начале заболевания кал нормальный, позже в нем заметна кровь, а иногда стул похож на желеобразную кровянистую массу.
* При прощупывании животика малыша родители иногда могут заметить опухолевидное образование -«шишку», хотя сам живот не вздут и мягкий.
Внимание! При появлении таких симптомов, особенно если вы заметили в кале кровь, срочно вызвайте «Скорую» или сами доставьте ребенка в больницу. Чем позже вы обратитесь к врачу, тем выше риск некроза.
Как лечат?
Чтобы установить диагноз, ребенку делают обзорный рентген брюшной полости. Если время не упущено и нет признаков перитонита, проводят консервативное лечение. Через прямую кишку под определенным давлением нагнетают воздух - и таким образом расправляют ущемление. Однако не исключен риск рецидива, поэтому ребенка на 3-4 дня оставляют в больнице для наблюдения. Если таким путем устранить инвагинацию не удается, необходима операция. Она, как правило, проводится методом лапароскопии. Если время упущено и некроз стенки кишки все же произошел, хирург вырезает поврежденный участок, а затем сшивает здоровые края кишечника. В первые дни после операции лечение продолжают в отделении реанимации.

Осень — самое время пить свежеотжатые соки. Но так ли они полезны, как мы считаем? О малоизвестной стороне увлечения фрешами, рассказывает врач-гастроэнтеролог Детского клинико-диагностического центра.
            Нажал на кнопку соковыжималки, и стакан свежайшего сока готов! Вкусно, полезно, и вообще лучший способ зарядиться естественными витаминами, как считают многие. Но правы они лишь отчасти. Чтобы детский организм сумел переработать и усвоить «все полезности» фре-ша, необходима хорошая адаптация поджелудочной железы, а у ребенка она еще не готова взять на себя столь высокие нагрузки. Даже у практически здорового. А если у него есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или он склонен к аллергии, то свежеотжатые соки лучше не давать без консультации с врачом.
Важно! Фреш, безусловно, гораздо полезнее, чем сок из бутылки или пакета. Но нужно знать — это не питье и не десерт, а лечебно-профилактическое средство, поэтому использовать его надо правильно и с осторожностью.
* Детям с 3 до 10 лет любой свежеот-жатый сок в лечебных целях можно давать лишь дважды в день, за полчаса до еды, разовая порция не должна превышать 30 мл. Это — 2 десертные ложки. Больше — не значит лучше, напротив — передозировка может стать причиной кариеса и желудочно-кишечных расстройств. Можно разбавлять сок питьевой водой в пропорции 1:1.
* Фрукты и овощи должны быть тщательно вымыты и вычищены: для фреша нельзя, например, использовать яблоко с побитым бочком или помятый помидор — они могут содержать токсичные вещества.
* Свежеотжатый сок нужно пить сразу же после приготовления, и уж тем более нельзя его хранить в холодильнике до вечера — происходит его окисление, и за 10-15 минут разрушаются витамины.
* Не стоит давать фреш ребенкув период простуды: свежеотжатые соки стимулируют выделение слизи, поэтому насморк и кашель могут усилиться.
* Если ребенок страдает аллергией, гастритом или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, свежие соки ему можно давать только после консультации с врачом!
Надо знать! Для детей до 3 лет предпочтительнее соки в моноварианте: морковный или апельсиновый без добавлений. Снижается риск развития аллергических реакций, лучше усваиваются полезные вещества. С трех лет здоровому ребенку можно давать смешанные соки. Экспериментируя с сочетаниями фруктовых соков, не добавляйте в смесь сок лимона или грейпфрута — для детского желудка они очень агрессивны.
Загружать фрукты или овощи в соковыжималку нужно по отдельности и смешивать соки уже в готовом виде. Но есть и исключение: готовя овощные соки, можно одновременно загружать в соковыжималку петрушку или сельдерей.
Чтобы приготовить сок из ягод, используйте специально предназначенные для этого соковыжималки.
В конце зимы в овощах и фруктах содержание витаминов резко падает, поэтому старайтесь использовать зимние сорта фруктов, а если ребенок не склонен к аллергии — мандарины, апельсины, готовьте морс из клюквы, брусники.
Четыре главных правила
1. Не стоит смешивать свежеотжатый фруктовый сок с овощным, потому что для их переваривания нужны разные ферменты.
2. Микс, часто предлагаемый в кафе, — напиток из разных свежих соков, детям до 10 лет давать не стоит.
3. Фруктовые соки соединяют по принципу: зеленое с зеленым, красное с красным.
4. Каждый продукт для приготовления соков можно использовать не чаше двух раз в неделю.
Расписание на неделю
Вообще, когда и какие соки ребенку давать зависит от того, какую цель вы ставите перед собой: например, хотите снять усталость, подзарядиться энергией или разбудить аппетит ит. п. Напомним, разовая доза не должна превышать двух десертных ложек. Вы можете утром давать фруктовый сок, вечером — овощной, а можете ограничиться монофре-шем. Итак, неделя соков начинается!
Понедельник Апельсиновый — он содержит много витамина С, что поможет школьнику легче справляться с повышенными нагрузками учебной недели, обострит память, положительно повлияет на способность концентрировать внимание.
Вторник Томатный с петрушкой или сельдереем.
Среда Морковный в чистом виде или смешанный с овощными соками (кроме томатного).
Четверг Виноградный.
Пятница Грушевый.
Суббота Черничный сок поможет снять усталость глаз. Распространено мнение, что черника крепит. Это так, но две десертные ложки сока этой ягоды запора не вызовут.
Воскресенье Морковный с огуречным плюс сельдерей.
Лечим соками Свежеотжатые соки эффективно используются в лечебных целях. Но только врач-гастроэнтеролог или диетолог должны назначать схему их приема ребенку. Все зависит от характера заболевания, общего состояния здоровья. Важно также учитывать склонность к аллергическим реакциям и многое другое. В любом случае, сначала необходимо очистить организм, используя соки, которые порекомендует врач, а потом он назначит лечебный.
Для часто болеющих детей, особенно осенью и весной, врач может предложить 10-дневный курс: раз в день ребенку дают смешанные в пропорции 3 : 1 морковный и свекольный соки. При заболеваниях почек в овощные соки рекомендуется добавлять сок спаржи. Он обладает сильным мочегонным действием. Как и фреш из свежих огурцов.
ПОДРОБНОСТИ КРУПНЫМ ПЛАНОМ
Свежеотжатый яблочный сок можно давать ребенку лишь в небольшом количестве: иначе в желудочно-кишечном тракте начинаются процессы закисления, что может вызвать изжогу, отрыжку и другие неприятные ощущения. Вообще, детям дошкольного возраста предпочтительнее давать яблоки в запеченном виде: они, как губка, адсорбируют вредные вещества, способствуют выведению их из организма. Очень полезны ребенку яблочные компоты и взвары. Не рекомендуются детям также гранатовый и грейпфрутовый соки. А в морковный нужно добавлять сливки или заедать его бутербродом с маслом — без жиров каротиноиды, содержащиеся в моркови, не могут образовывать витамин А.